注意:本崗位需要有醫(yī)院醫(yī)保辦主任的工作經(jīng)驗(yàn),熟悉北京地區(qū)醫(yī)保政策。不符合者請(qǐng)勿投遞,謝謝!
一、在院長的領(lǐng)導(dǎo)下,負(fù)責(zé)本院的醫(yī)保管理工作,組織醫(yī)務(wù)人員認(rèn)真履行職責(zé),保障全院醫(yī)保工作的安全與規(guī)范。
二、根據(jù)國家關(guān)于醫(yī)保管理相關(guān)規(guī)定,制定本院醫(yī)保管理制度和獎(jiǎng)懲辦法,杜絕醫(yī)保違規(guī)現(xiàn)象發(fā)生,并定期(每月至少1次)與不定期督促檢查全院各科室執(zhí)行情況并進(jìn)行獎(jiǎng)懲處理,按期總結(jié)并向院長匯報(bào),持續(xù)改進(jìn)醫(yī)保管理工作。
三、負(fù)責(zé)組織醫(yī)保相關(guān)法律、法規(guī)、規(guī)范和制度的學(xué)習(xí)與宣教,幫助醫(yī)務(wù)人員提高醫(yī)保政策理解水平,對(duì)違規(guī)的工作人員進(jìn)行處罰和上報(bào),對(duì)違規(guī)參保就診人進(jìn)行上報(bào)。
四、負(fù)責(zé)審核并履行醫(yī)療保險(xiǎn)管理部門簽訂的《醫(yī)保服務(wù)協(xié)議》要求,杜絕醫(yī)保違規(guī)行為。
五、負(fù)責(zé)采取切實(shí)有效措施,落實(shí)醫(yī)保住院費(fèi)用控制,合理控制醫(yī)療費(fèi)用過快增長,杜絕分解住院、掛名住院和其他不正當(dāng)?shù)尼t(yī)保違規(guī)行為。
六、負(fù)責(zé)做好醫(yī)療保險(xiǎn)收費(fèi)項(xiàng)目公示,公開醫(yī)療價(jià)格收費(fèi)標(biāo)準(zhǔn),提高服務(wù)透明度。
七、深入科室調(diào)查研究,制定各科室各類醫(yī)保費(fèi)用控制標(biāo)準(zhǔn)和藥品收入占比,逐步完善單病種的費(fèi)用管理,督促檢查臨床合理檢查、合理治療、合理用藥,杜絕大處方,大額處方。
八、負(fù)責(zé)對(duì)相關(guān)特殊醫(yī)療保險(xiǎn)項(xiàng)目、藥品、耗材和轉(zhuǎn)外就醫(yī)等申請(qǐng)的審核。
九、負(fù)責(zé)醫(yī)保費(fèi)用的審核和結(jié)算工作,準(zhǔn)確及時(shí)形成書面報(bào)告,向院長匯報(bào)。
十、處理醫(yī)保違規(guī)投訴,負(fù)責(zé)對(duì)醫(yī)院發(fā)生的醫(yī)療糾紛、差錯(cuò)和醫(yī)療事故協(xié)助進(jìn)行調(diào)查處理,及時(shí)向院長匯報(bào),提出處理意見,做好補(bǔ)救工作,把風(fēng)險(xiǎn)及經(jīng)濟(jì)損失降到最低。
十一、負(fù)責(zé)做好醫(yī)保管理文件、資料、制度完善等工作,做好存檔保存和整理工作。
職位福利:餐補(bǔ)、帶薪年假